消毒防疫

一、什么是消毒

消毒（disinfection）是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。

消毒一般分为预防性消毒和疫源地消毒。

预防性消毒是指在未发现传染病源的情况下，对有可能被病原微生物污染的场所、物品和人体进行的消毒。预防性消毒可有效地减少传染病的发生。例如，公共场 所消毒、运输工具消毒、餐具消毒、饮水消毒、饭前便后洗手、粪便污水无害化处理等等，都属于预防性消毒。

疫源地消毒是指对存在或曾经存在传染源及被病原体污染的场所进行的消毒，其目的是杀灭或清除传染源排出的病原体。疫源地消毒又分为随时消毒和终末消毒：

随时消毒(current disinfection) ：指有传染源存在的疫源地，对传染源的排泄物或被污染的物品、场所及时消毒。

终末消毒(terminal disinfection) ：指传染源痊愈、死亡或离开所在地(如住院或出院)后对疫源地进行一次彻底消毒。一般是对致病微生物在外环境抵抗力较强的疾病要进行终末消毒。 

二、消毒的作用水平

  根据消毒因子的适当剂量（浓度）或强度和作用时间对微生物的杀灭能力，可将消毒分为四个作用水平:

   1、灭菌：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）达到灭菌保证水平的方法。属于此类的方法有：热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法，以及用甲醛、戊二醛、环氧乙烷等消毒剂进行灭菌的方法。

   2、高水平消毒法：可以杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法。这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。属于此类的方法有：热力、电离辐射、微波和紫外线等以及用含氯、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、含溴消毒剂、臭氧、甲基乙内酰脲类化合物和一些复配的消毒剂等消毒因子进行消毒的方法。

   3、中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法，包括超声波、碘类消毒剂(碘伏、碘酊等)、醇类、醇类和氯已定的复方，醇类和季铵盐（包括双链季铵盐）类化合物的复方、酚类等消毒剂进行消毒的方法。

4、低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。如单链季铵盐类消毒剂(苯扎溴铵等)、双胍类消毒剂如氯己定、植物类消毒剂和汞、银、铜等金属离子消毒剂等进行消毒的方法。

三、消毒与灭菌方法

1. 压力蒸汽灭菌

适用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌。根据排放冷空气的方式和程度不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器二大类。

2. 干热灭菌

包括烧灼和干烤2种方法，适用于高温下不损坏、不变质、不蒸发物品的灭菌，适用于不耐湿热的器械的灭菌，适用于蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、油脂、粉剂和金属等制品的消毒灭菌。

3.紫外线消毒

适用于室内空气、物体表面和水及其它液体的消毒。

4. 低温蒸汽甲醛气体消毒

适用于对湿、热敏感、易腐蚀的医疗用品的灭菌。常用的甲醛消毒剂有福尔马林和多聚甲醛两种。使用甲醛消毒、灭菌，必须在甲醛消毒、灭菌箱中进行。

5. 环氧乙烷气体灭菌

环氧乙烷不损害灭菌的物品且穿透力很强，多数不宜用一般方法灭菌的物品均可用环氧乙烷消毒和灭菌。例如，电子仪器、光学仪器、医疗器械、书籍、文件、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、陶瓷及金属制品、内镜、透析器和一次性使用的诊疗用品等。环氧乙烷是目前最主要的低温灭菌方法之一。

由于环氧乙烷易燃、易爆，且对人有毒，所以必须在密闭的环氧乙烷灭菌器内进行。

6. 臭氧

臭氧是一种广谱杀菌剂，可杀灭细菌繁殖体和芽胞、病毒、真菌等，并可破坏肉毒杆菌毒素。在医院消毒方面，臭氧主要用于水、物表和空气消毒。

环氧乙烷不损害灭菌的物品且穿透力很强，多数不宜用一般方法灭菌的物品均可用环氧

7. 液体化学消毒剂

按有效成分可分为醇类消毒剂、含氯消毒剂、二氧化氯、过氧化物类消毒剂、含碘消毒剂、含溴消毒剂、酚类消毒剂、季铵盐类消毒剂等。

四、消毒剂使用指南

五、消毒人员的个人防护

1、相关工作人员应牢固树立防护意识，在工作中要注意个人防护，采取适当的防护措施，并严格遵守操作规程开展消毒工作，以防受到感染。消毒工作期间禁止进食、脱掉口罩交谈等行为。

2、防护用品应齐备，符合国家有关标准。

3、在疫点现场消毒要求采取二级防护，穿戴N95口罩、一次性帽子、防护服、一次性鞋套，胶靴、防护眼镜、一次性乳胶手套、橡胶手套，并注意穿、脱顺序。

4、穿戴防护用品要求

消毒工作开展前正确穿戴可起到免受病毒感染和消毒剂伤害的作用。先戴N95口罩→戴一次性帽子→穿上防护服→穿上一次性鞋套（如防护服本身带有鞋套就不需要再穿）→套上胶靴→戴上一次性乳胶手套→戴防护眼镜→戴上橡胶手套。

5、脱防护用品要求

消毒工作结束后，用消毒液喷洒或浸泡消毒橡胶手套、胶靴→脱掉防护眼镜，置黄色收集袋→脱掉橡胶手套、胶靴→拉开防护服拉链→戴着一次性乳胶手套进行手消处理→由防护服拉链开口处外翻、向下卷脱防护服， 使污染面处于内面，连带脱去一次性鞋套，置黄色收集袋中 →摘掉一次性帽子，置黄色收集袋中→摘掉N95口罩，置黄色收集袋中→脱掉一次性乳胶手套，置黄色收集袋中→收紧黄色收集袋口，扎紧密封→手消毒，可采用手消毒剂按“六步法”进行卫生手消毒。